特選品の注文入力フォーム

こちらのフォームからは特選品の注文ができます。

AT No.(会員番号)をお持ちの会員様限定のフォームとなります。
AT No.をお持ちでない方または新規購入希望の方は【直送りんごショッピング】のページに掲示・リンクしている指定のサイトからご注文できます。

<!注意!>ブラウザによっては表示形式が乱れる場合がありますので、ご了承下さい。

<!注意!>ご自身のメールアドレスの誤入力にご注意ください。注文確認メールが送信できない場合があります。

<!注意!>ケータイキャリアメール(@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなど)をご記入の方は弊社ドメイン@kimuraringoen.jpを受け入れる設定をお願いいたします。

<!注意!>注文内容を確認するための自動返信はございませんので、入力確認画面にてページの印刷またはスクリーンショットをされることをお薦めいたします。

AT №(会員番号)をお持ちの方は原則として、ご自身の郵便番号/住所/電話番号を省略可能ですが、変更があった場合は必ずご入力お願いします。

必須氏名
フリガナ
郵便番号
-
住所
電話番号
- -
FAX番号
- -
必須メールアドレス
1.必須入力者のAT No.(会員番号)※半角数字
2.依頼主名前(入力者と同じ場合は以下「依頼主」情報省略可) 
3.依頼主フリガナ                             
4.依頼主郵便番号                            
5.依頼主住所                               
6.依頼主電話番号                            
7.発送先名前(依頼主と同じ場合は以下「発送先」情報省略可) 
8.発送先フリガナ                             
9.発送先郵便番号                            
10.発送先住所                               
11.発送先電話番号                            
12.必須品種または商品名        
13.必須箱の大きさ    
14.必須数量        
15.必須配達時間指定  
16.必須発送希望時期  
17.普通便/クール便の選択(生果は8月~9月、4月以降終了までクール便が標準)
18.必須のし指定     
19.必須請求書の送付先 
20.連絡事項