【りんご&ジュース詰合せ】入力フォーム

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<!注意!>ご自身のメールアドレスの誤入力にご注意ください。注文確認メールが送信できない場合があります。

<!注意!>ケータイキャリアメール(@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなど)をご記入の方は弊社ドメイン@kimuraringoen.jpを受け入れる設定をお願いいたします。

<!注意!>注文内容を確認するための自動返信はございませんので、入力確認画面にてページの印刷またはスクリーンショットをされることをお薦めいたします。

AT №(会員番号)をお持ちの方は原則として、ご自身の郵便番号/住所/電話番号を省略可能ですが、変更があった場合は必ずご入力お願いします。

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3.依頼主のフリガナ
4.依頼主の郵便番号
5.依頼主の住所
6.依頼主の電話番号
7.発送先の名前(※依頼主と同じ場合は以下「発送先」情報省略可)
8.発送先のフリガナ
9.発送先の郵便番号
10.発送先の住所
11.発送先の電話番号
12.必須詰合せるりんごの品種
13.必須詰合せるりんごジュース(天然果汁ミニ10本の組合せ)
14.必須数量
15.必須配達時間指定
16.必須発送希望時期
17.普通便/クール便の選択(生果は8月~9月、4月以降終了までクール便が標準)
18.のし指定
19.必須請求書の送付先
20.連絡事項