天然果汁プラスの注文入力フォーム

こちらのフォームからは【天然果汁プラス】の注文ができます。

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AT No.をお持ちでない方または新規購入希望の方は【直送りんごショッピング】のページに掲示・リンクしている指定のサイトからご注文できます。

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<!注意!>ご自身のメールアドレスの誤入力にご注意ください。注文確認メールが送信できない場合があります。

<!注意!>ケータイキャリアメール(@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jpなど)をご記入の方は弊社ドメイン@kimuraringoen.jpを受け入れる設定をお願いいたします。

<!注意!>注文内容を確認するための自動返信はございませんので、入力確認画面にてページの印刷またはスクリーンショットをされることをお薦めいたします。

AT №(会員番号)をお持ちの方は原則として、ご自身の郵便番号/住所/電話番号を省略可能ですが、変更があった場合は必ずご入力お願いします。

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5.依頼主住所
6.依頼主電話番号
7.発送先※(依頼主と同じ場合は以下の「発送先」情報省略可)
8.発送先フリガナ
9.発送先郵便番号
10.発送先住所
11.発送先電話番号
12.1リットル6本入りの組合せ種類必須
13.プラスする天然果汁ミニ(1本目)必須
14.プラスする天然果汁ミニ(2本目)必須
15.数量必須
16.配達時間指定必須
17.発送希望時期必須
18.普通便/クール便の選択必須
19.のし指定必須
20.請求書の送付先必須
21.連絡事項